تبليغاتX
صد ا ی ا مید

یا لطیف

اللهم عجل لولیک الفرج

تغییرات پوست وناخن درافرادنخاعی

   این مقاله توسط دکترساموئل ال.استوور(Samuel L.Stover) در یکی ازکنفرانسهای سال 1995ارائه شده است.
همه افرادنخاعی نسبت به پوست خود وپیشگیری اززخم های فشاری حساس هستند. اما من درطول تجربیات کاری چندین ساله خود یکسری تغییرات پوستی دربین آنان مشاهده کرده ام که توجه من راخیلی جلب کرده اند ومن فکرمی کنم که تغییرات مذکور،برروی ایجاد زخم های فشاری تاثیرگذارهستند.

یکی ازتغییرات پوستی که اولین باردریک مردجوان دیدم و توجه مراخیلی به خودجلب کرد این بودکه در پوست او سفتی خاصی مشاهده می شد و وقتی آن رابین انگشتان خودفشارمی دادم معمولا" شبیه آن راتاکنون ندیده بودم.همچنین پوست او براق وسفت شده بودو ظاهری متورم داشت.پس ازانجام بیوپسی پوست مشخص گردید نوعی کلاژن یا ماده پروتئینی درپوست او وجوددارد. من و عده دیگری ازپژوهشگران UAB نیزپوست اوراراآزمایش کرده ومتوجه شدیم کلاژن طبیعی پوست که باعث خاصیت کششی پوست می شوند،جای خودرابه یک نوع کلاژن سفت و متراکم تر داده است.پس ازبررسی دقیق آزمایشات پزشکی ، متوجه شدم بهترین توصیفی که می توانم داشته باشم این است که افت کنترل عصبی (denervation) به ایجادیکسری تغییرات معین درپوست بدن منجر می شود.ولی درواقع می بینیم که تنها پوست عده کمی ازافرادبعدازآسیب نخاعی دچارچنین تغییراتی می شود.به همین علت تصمیم گرفتم مطالعات خودرادرمورداین تغییرات ادامه بدهم.

طی سه سال یعنی ازسال 1988 تا 1991 ما پوست 679 نفرازافرادنخاعی را همزمان با انجام ویزیت های سالیانه آنها تحت معاینه قراردادیم .البته علاوه بر بررسی پوست وناخن افرادمذکور ازنظر سابقه اتونومیک دیس رفلکسی و سطح ضایعه نیزتحت بررسی قرارگرفتند.تغییرات ناخن ها ازبارزترین تغییراتی بودندکه دیده می شد.به طوری که ناخن انگشتان پا در12 درصدازافراد، بزرگ وضخیم شده بودند.اما آمارها نشان دادندکه هیچ تفاوتی براساس سطح آسیب وجودندارد.

ماملاحظه کردیم که میزان وقوع سفت شدن پوست،درافرادمبتلا به ضایعات گردنی یا تتراپلژی ها یا مبتلایان به آسیب های بخش فوقانی سینه بیشتراست.تغییرات مذکورمعمولا"طی چندسال اول بعدازضایعه ایجادمی شوند،ولی پس ازآن تغییرات حاصله محسوس نیستند.طبق مطالعات انجام شده، بیش از50 درصد افرادی که سطح ضایعه آنان بالاتراست، تاحدی سفتی پوست داشته اند. همچنین ما متوجه شدیم که رابطه ای بین سطح ضایعه واتونومیک دیس رفلکسی با میزان سفتی پوست افراد وجوددارد.

علاوه بروجودکلاژن اضافی ،مقداری نیز ورم درنتیجه تجمع مایعات درپوست وجوددارد. موضوعی که فکرمی کنم جالب باشداین است که این مسئله می تواند راهی باشد که طی آن بدن مقداری لایه اضافی رابرای پیشگیری اززخمهای فشاری ایجادمی کند. امااین وضعیت پوستی بنظرنمی رسدکه روندبدتری پیداکند.این مسئله ممکن است باعث مزاحمت فردشود، ولی مشکلی رابرای سایراندام ها ایجادنمی کند.

مشکل پوستی دیگری که افرادنخاعی ممکن است باآن مواجه شوند،قرمز شدن پوست دستها و به خصوص اطراف ناخنها می باشد.البته به نظرنمی رسدکه این مسئله مشکلی ایجادکند. همچنین مشخص نشده است که درگردش خون قسمت های مختلف بدن نیزتغییراتی به وجودآمده باشد.اگردربدن شما قسمت هايی ازپوست هستندکه خوب نمی شوند ویا قرمزبه نظرمی رسندو شما فکرنمی کنیدکه زخم فشاری باشد،کسی رابرای نگاه کردن آن داشته باشید. معمولا"این علائم می توانندناشی از عفونت استخوان درزیرناحیه تغییررنگ باشند.به طورکلی عفونت های استخوانی می توانندمنجربه ایجاد زخم شوند.

ازطرفی عفونت های پوستی ممکن است به واسطه باکتری ها ایجادشوند.گاهی اگریک زخم ساده درمان نشود، می تواندعفونت کرده وبه یک خطرجدی تبدیل شود. انواع خاصی ازصابون ها مانند Dial و Phisohex وجوددارندکه می توانیدبرای نظافت پوست روزانه خودازآنها استفاده کرده وازاین گونه عفونت ها جلوگیری نمائید.
همچنین خیلی ازالتهابات پوستی دراثرعفونت های قارچی ایجادمی شوند.معمولا"این نوع از مشکلات پوستی بدون درمان برطرف می شوندویااینکه استفاده ازیکسری پمادها ی پوستی می توانندبه درمان آنها کمک کنند.

درهرحال بزرگترین مشکل افرادنخاعی زخمهای فشاری هستند.بهترین کار این است که ازایجادآنهاجلوگیری شود.اگرمبتلا به زخم فشاری هستید،باید مراقبتهای لازم راانجام دهید.درهرحال تحت هیچ شرایطی نبایستی مراقبت ازپوست را نادیده گرفت و توجه داشته باشیدکه مراقبت ازپوست می تواندخیلی ازمشکلات دیگرراجلوگیری کند.

****



منبع : مقاله: "تغییرات پوست وناخن درافرادنخاعی" نوسنده : Samuel L.Stover,MD- مترجم: مهندس عباس كاشي (ohealth2007@yahoo.com) - انتشار : مركز ضايعات نخاعي جانبازان -خرداد ماه 1388 - برگرفته از: سايت: http://www.spinalcord.uab.edu
 

+ نوشته شده در  یکشنبه چهارم مرداد 1388ساعت 18:35  توسط محمد حسن - صلوات یاد تون نره   | 

یا لطیف

اللهم عجل لولیک الفرج

 

فرا رسیدن میلاد با سعادت و پر برکت امام حسین (ع) حضرت ابوالفضل العباس و امام سجاد علیهم السلام را به محضر مقدس آقا امام عصر بقیه الله الاعظم روحی فداه (عج) و جمیع عزیزان و محبان خاندان عصمت و طهارت تبریک و تهنیت عرض مینمایم . این ایام سراسر خیر بر شما شاد و دعاهایتان مستجاب باد . التماس دعا


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  یکشنبه چهارم مرداد 1388ساعت 0:36  توسط محمد حسن - صلوات یاد تون نره   | 

یا لطیف

اللهم عجل لولیک الفرج

نحوه استفاده افراد نخاعي از اتوبوس  در انگليس

    

معمولا" کسانی که ازویلچراستفاده می کنند،هنگام سفربااتوبوس،با مشکلاتی مواجه می شوند.این موضوع باعث شده که اتوبوسها هرچه بیشتربه صورت های مختلف مناسب سازی وجهت استفاده معرفی گردند. باتوجه به قانون مناسب سازی خدمات عمومی مصوب سال 2000 كشور انگلستان ،کلیه اتوبوس هايی که بیش از22مسافرراجابجا می کنند،مشمول این قانون قرارگرفته اند،به اين مفهوم كه کلیه اتوبوس های جدید که بصورت موردی یا طبق برنامه سرویس ها به کاربرده می شوند،باید ضوابط مربوط به قانون مذکوررا اجرانمایند.اما تاسال 2005 اتوبوس هاي يك طبقه کوچکتر ،ازاین قانون مستثنی بودند.


سرعت ازرده خارج شدن اتوبوس های قدیمی و جایگزین شدن آنها به وسیله وسایط نقلیه كه مناسب حال افرادویلچری هم باشند، ازمنطقه ای به منطقه دیگرفرق می کند . اين موضوع درمورد بعضی ازاتوبوس هایی که برای افرادویلچری مناسب سازی شده اند،ويا درطول سايرمسیرها مستعمل می شوند،نيزمصداق دارد .ازسوي ديگر ميزان تعويض آنهابسته به میزان خدماتی که برخی از این قبیل اتوبوس ها درهرمسیرارائه می دهند،ممکن است حتي ازیک هفته به هفته دیگرهم فرق کند.بااین حال تمام اتوبوس های يك طبقه تا سال 2016 واتوبوس های دوطبقه تا سال 2017 برای افرادویلچری قابل استفاده خواهندبود.


قبل ازسفربا اتوبوس مهم است كه اطمينان حاصل كنيد ،شركتي كه شما تمايل به سفر ازطريق آنها داريد،ازاتوبوس ها وروشهايي  استفاده مي كندكه براي افرادويلچري مناسب سازي شده باشند. اگرروش هاي مورداستفاده ،همان شيوه هاي قديمي اتوبوس ها ي بدون رمپ باشد و يا روش هايي استفاده گرددكه توانائي خودفرد كمتربه كار برده مي شود ،دراين صورت شما فقط مي توانيد درصورت امكان بلندشده وازويلچرخودخارج شويد وچندقدم برداريد تادر جائي كه درنزديكي درورودي براي شما مشخص شده مستقرشويد. دراين مواردتوصيه شده كه براي مسافرت يك نفرهمراه داشته باشيد،تا نه تنها موقع سواروپياده شدن، بلكه جهت جمع وجوركردن ويلچر نيزبه شما كمك كند.


سفرهاي شهري وبين شهري افرادنخاعی بااتوبوس


اتوبوس هايي كه درشهرها وشهرك ها ،مورداستفاده ويلچرسواران قرارمي گيرند، به طور معمول داراي رمپ هاي برقي هستند كه به وسيله راننده كنترل مي شوند.درمناطق روستائي ازرمپ هايي اسفاده مي شوندكه به صورت دستي وتوسط راننده قابليت بازوبسته شدن(تاشونده) دارند.اكثراتوبوس ها به خودي خودداراي فضائي براي استقرار حداقل يك ويلچرهستند،منظورفضائي است كه اغلب درقسمت صندلي هاي تاشو قراردارد، وموقعي كه مسافرويلچري نباشد،توسط سايرمسافران استفاده مي شود.اين صندلي ها حتي توسط كساني كه داراي محدوديت حركتي دردست هاي خودهستند هم،به آساني قابليت تاشدن دارند.


نكته مهم اين است كه به محض سوارشدن دراتوبوس ،مطمئن شويدكه خودتان و ويلچرتان دربرابرهرگونه حادثه وآسيب ايمن هستيد.دراكثراتوبوس ها استفاده كنندگان ويلچر بايستي روبه پشت اتوبوس بنشينند ،يعني روبه پشتي هاي لايه داري كه براي جلوگيري ازسرخوردن آنان طراحي شده اند.اين پشتي ها طوري طراحي شده اندكه دسته ها وچرخ هاي ويلچرمي توانندازبين دو طرف آن عبورنمايند.


بعدازاستقرارصحيح بايدترمزهاي دستي ويلچرراقفل كنيدتا درموقع حركت اتوبوس ازحركت ويلچرجلوگيري شود.همچنين بايديك كليد فشاري براي زنگ اتوبوس و ريل هايي به عنوان دستگيره درمحدوده دسترسي ويلچرقرارداشته باشد. نماي بيروني اتوبوس هايي كه براي براي كاربران ويلچر مناسب سازي شده اندبايد بوسيله برچسب هاي مشخص قابل شناسائي باشند.
مطابق قانون مربوط به افرادناتوان ، افرادويلچري نسبت به ساير افراد ،حتي افرادي كه جهت جابجائي خودازسه چرخه هاي دستي يا برقي استفاده مي كنند، و ممكن است جاي آنان رااشغال كنند،داراي اولويت هستند.به شرطي كه فضاي كافي براي جمع وجورشدن وسيله آنها وجودداشته باشد يا حتي نسبت به كساني كه قادرندبا وجودهمراه داشتن بچه وكالسكه ، درهر جاي ديگراتوبوس بنشينند.


بيشترشركت هاي اتوبوسراني براي مسافرت افرادنخاعي ،مقياس هاي مربوط به ويلچرهاي استانداردرا به عنوان مبنا درنظرمي گيرند.ويلچرهايي  وجوددارندكه داراي  1200ميليمتر طول و 700ميليمترعرض بوده و ارتفاع آنها ازسطح كف تابالاي سرفردنشسته برروي ويلچر ، بيشتراز1350 ميليمتر نمي شود.اگرويلچرشما داراي ابعاداستانداردنمي باشد،توصيه مي شود كه باشركت اتوبوسراني مربوطه تماس بگيريدتا درموردانجام جابجائي ويلچرخود اطمينان حاصل كنيد.
افرادناتواني كه بيش از60سال سن دارند،مي توانندازمزاياي مربوط به خدمات رايگان اتوبوس ها درتمام جاهاي انگلستان بهره مندشوند.دراين خصوص لازم است كه افرادذينفع مدارك مربوطه ازجمله آدرس سكونت دائمي و مدارك شناسائي عكس دار خودرا همراه داشته باشند.


منبع : مقاله: "نحوه استفاده افراد نخاعي از اتوبوس  در انگليس  " – مترجم: مهندس عباس كاشي (ohealth2007@yahoo.com) - انتشار : مركز ضايعات نخاعي جانبازان ارديبهشت ماه 1388 - برگرفته از: سايت: http://www.disabledtraveladvice.co.uk


 
 

+ نوشته شده در  جمعه دوم مرداد 1388ساعت 0:21  توسط محمد حسن - صلوات یاد تون نره   |